Prof. Laudelino Marques Lopes

O Perfil Biofísico Fetal (PBF) é um método utilizado para avaliação da vitalidade do concepto. A ultra-sonografia e a cardiotocografia basal são utilizadas para o estudo das variáveis estudadas.

Este método emprega variáveis que representam comprometimento agudo do feto, ou seja, se alteram quando a hipoxia fetal já se encontra deflagrada. As variáveis agudas são os movimentos respiratórios, movimentos do concepto, tônus e reatividade de freqüência cardíaca. A variável que representa o comprometimento crônico de insuficiência placentária é o volume do líquido amniótico, que se altera gradativamente, ao longo do processo de deteriorização da função placentária.

Oportunidade do exame: a partir de 28 semanas.

Os componentes do PBF são:

• Cardiotocografia BASAL ou ESTIMULADA
  
  • Reativo-presença de aceleração transitória (AT) da freqüência cardíaca fetal à movimentação do concepto (AMF). O aumento da freqüência cardíaca deve ser de pelo menos 15 bpm, em função da linha basal, com duração mínima de 15 segundos.
    
  • Não reativo-AMF ausente.
    
  • Suspeito-oscilação ondulatória
    
  • Grave-oscilação comprimida ou desaceleração desfavorável/tardia.
    
  • Terminal-oscilação lisa
    
• Movimentos respiratórios fetais (MRF)
  
  • presente – mínimo de um episódio com duração > 30 segundos
    
  • ausente – não observado movimento respiratório ou duração menor que 30 segundos
    
• Movimentos fetais (MF) e Tônus fetal (TF)
  
  • Avaliados em conjunto pela sua interdependência
    
  • Normal - quando observado > 1 MF rápido de extensão-flexão; abertura e fechamento das mãos.
    
  • Anormal - quando os MF estão ausentes ou são lentos; membros totalmente em extensão; mãos abertas.
    
• Volume do líquido amniótico (vLA)
  
  • Normohidramnia: índice de líquido amniótico (ILA) > 8 cm e < 18 cm

Obs: Consideramos o Índice de Líquido Amniótico (ILA), aferido nos quatro quadrantes, segundo padronizado, mais fidedigno que o bolsão de LA isolado. Para o ILA utilizamos a seguinte interpretação:

• Menor que 5 cm: Oligoâmnio
  
• Entre 5 e 8 cm: Diminuído
  
• Entre 8 e 18 cm: Normal
  
• Entre 18 e 24 cm: Aumentado
  
• Maior que 24 cm: Polidrâmnio

A conclusão, ou o laudo do PBF pode ser realizada de formas diferentes. SEMPRE devem ser observados, ao atestar qualquer anormalidade, um exame de pelo menos 30 minutos. A pontuação dos resultados pode ser obtida, de forma clássica, avaliando cada variável individualmente, considerando o valor 2 para aquelas consideradas normais e 0 para as anormais. Assim, de uma maneira geral, classicamente serão considerados como normais os resultados de 8 e 10; 6 como duvidoso e 4 ou menos como anormais (Manning e col., 1987).

:: Interpretação dos resultados do PBF e conduta recomendada (segundo Manning)

(*) Líquido Amniótico diminuído

No CPDT, utilizamos o PBF modificado, proposto por Vintzileos e colaboradores em 1987. As variáveis valorizadas são a reatividade da CARDIOTOCOGRAFIA e o VOLUME DE LÍQUIDO AMNIÓTICO . São aferidos 4 pontos para a CTG e 2 pontos para as demais variáveis.

LAUDO:
Normal: > 8 pontos
Suspeito: 6 pontos
Anormal: < 4 pontos

A análise do bem-estar fetal também pode ser realizada contemplando-se apenas o vLA e a CTG, visto que as demais variáveis do perfil biofísico são de aparecimento tardio.
Nos casos de risco fetal elevado, sempre acrescentamos a avaliação hemodinâmica, o perfil hemodinâmico (vide publicação anterior), aonde incluímos propedêutica dopplerfluxométrica.