Testes Fetais Baseados em evidencia científica: Indicação de Testes Específicos
Em 01/05/2002 por
EVIDENCE-BASED FETAL TESTING: INDICATION SPECIFIC FETAL TESTING
Vintzileos, A.M.
Department of Obstetrics, Gynecology and Reproductive Sciences, UMDNJ-Robert Wood Johnson Medical School/Saint Peter"s University Hospital, New Brunswick, USA
FETAL Diagnosis and Therapy – 17/S1/02
April 2002 ISSN 1015-3837 FDTHES / 17 (suppl1), 2002
XVIII International Congress The Fetus as a Patient
Budapest, Hungary, April 25-28, 2002
Prof. Laudelino Marques Lopes
As evidências científicas disponíveis sugerem que não existe nenhum teste ideal para o acompanhamento de fetos de alto risco. Alguns testes são mais apropriados que outros na dependência da fisiopatologia da doença de base e da indicação do teste de diagnóstico. O ideal seria um teste específico para cada alteração fetal. O sofrimento fetal que resultará em última análise em asfixia, tem como causas principais:
- Diminuição do Fluxo sangüíneo utero-placentário (ex: hipertensão materna, preeclampsia, doença renal materna, colagenose, doença vascular materna e a maioria dos casos de CIUR)
- Diminuição da troca gasosa a nível da membrana trofoblástica (ex: pós datismo e alguns casos de CIUR)
- Doenças Metabólicas (ex: Diabetes materno insulino-dependente)
- Insuficiência Cardíaca Fetal ( ex: arritmia cardíaca e hidropsia não imune)
- Sepsis Fetal (ex: bolsa rota, trabalho de parto prematuro,febre materna)
- Anemia Fetal (ex: eritroblastose fetal, hemorragia feto-materna, infecção pôr parvovirus B19)
- Acidentes do Cordão Umbilical (ex: oligodramnia, inserção velamentosa, circular de cordão, brevidade de cordão, procidência/prolapso de cordão)
O quadro a seguir resume os melhores teste ante-natais para acompanhamento do feto de risco, usando como critério as principis causas de sofrimento.
| Alteração Fetal |
Melhor Teste |
Observação |
Diminuição do Fluxo sangüíneo utero-placentário
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Doppler Fetal |
A alteração no território arterial (artéria cerebral e cordão umbilical) é indicativo de resposta fetal fisiológica, se houver alteração no Doppler venoso, já indica acidemia fetal leve. |
Diminuição da troca gasosa a nível da membrana trofoblástica
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Controle da Idade Gestacional & índice do líquido amniótico (ILA) |
O risco de morte fetal antes de 41 semanas com PBF normal é de 1/1300. Após 42 semanas o risco aumenta para 1/950. |
Doenças Metabólicas
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Controle da Glicemia Materna |
O aumento da glicemia materna é inversamente proporcional ao valor do pH fetal ao nascimento em gestantes diabéticas não controladas. |
Falência Cardíaca
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Ecocardiografia, Monitorização contínua da FCF e Doppler venoso |
Existe correlação entre as alterações do Doppler venoso e a função cardíaca fetal. |
Sepsis Fetal
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Amniocentese para cultura do líquido & PBF |
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Anemia Fetal
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Medida do fígado fetal & Doppler da artéria cerebral média. Amniocentese |
A cordocentese estaria indicada para terapêutica fetal. A pesquisa do fator RH do feto pode ser feita por PCR do líquido amniótico |
Acidentes do Cordão Umbilical
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Doppler colorido & PBF |
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